Tuberkulöser Primärkomplex

Tuberkulöser Schanker.

Meist in Darm, Lunge und selten an der Haut vorkommender Primärkomplex bei erstmaligem Kontakt mit dem Erreger.

Kommt vor allem bei Kinder in Endemiegebieten vor.

• Bei meist intaktem Immunsystem kommt es zum Erstkontakt mit dem Erreger. Eine Spontanheilung ist äußerst selten. Oft können leichte Hautdefekte ursächlich sein.
• Inkubationszeit
• 3–4 Wochen.

• Lokalisationen
  • Gesicht, gluteal, Extremitäten.
• Im Bereich der Eintrittsstelle kann es zum Auftreten einer kleinen, im Verlauf ulzerierenden Papel oder Knoten (ggl. > 5 cm groß) kommen. Auch nach Wochen ist keine Abheilung in Sicht.
• Lokoregionäre Lymphknotenadenopathie und Lymphangitis. Es kann zur Einschmelzung und Perforation kommen.

• Eine Fütterungstuberkulose wird eine Infektion durch kontaminierte Milch und anschließender Tonsilleninfektion genannt. Die Tonsillenveränderung (Primärinfekt) ist eher unscheinbar, während zervikal eine lokoregionäre Lymphknotenadenopathie sichtbar ist.

• Zirkumzisionstuberkulose: Tuberkulose-Infektion, welche im Rahmen der Beschneidung stattfindet.

• Anamnese (Kontakt zu kontaminierter Milch, zu infizierter Person etc.).
• Klinik.
• Bakt.-Abstrich- sofern möglich.
• Biopsie (sowohl dermatopathologische als auch mikrobiologische Untersuchung).
• Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux).
• Quantiferon-Test.
• Ggf. z.A. einer Systembeteiligung.
• Thorax-Röntgen oder CT- Thorax.
• Sonographie des Abdomens und der Nieren.
• Am Morgen an  3 an einander folgenden Tagen Sputum sammeln (nüchtern bis zu 4h).
• Am Morgen an  3 an einander folgenden Tagen Urin abgeben (Flüssigkeitsrestriktion am Vorabend!).
• Bronchoalveolare Lavage (BAL).

Anfänglich uncharakteristisch. Nach ca. 1 Monat zeigen sich erst tuberkulöse Granulome.

• Abheilung nach 1-3 Monaten.
• Es kann zur Entwicklung eines Lupus vulgaris bzw. eines Erythema nodosum kommen. 

1. Alavi Darazam I, Shamaei M, Mobarhan M, Ghasemi S, Tabarsi P, Motavasseli M et al. Nocardiosis: risk factors, clinical characteristics and outcome. Iran Red Crescent Med J 2013;15:436-9.
2. Barbagallo J, Tager P, Ingleton R, Hirsch RJ , Weinberg JM. Cutaneous Tuberculosis. American Journal of Clinical Dermatology 2002;3:319-28.
3. Gattuso G, Tomasoni D, Scalzini A , Costa P. [Disseminated nocardiosis in a patient with haemophilia: a problem of differential diagnosis]. Infez Med 2012;20:200-4.
4. Grange JM. Complications of bacille Calmette-Guerin (BCG) vaccination and immunotherapy and their management. Commun Dis Public Health 1998;1:84-8.
5. Macgregor R. Cutaneous tuberculosis. Clinics in Dermatology 1995;13:245-55.
6. MacGregor RR. Cutaneous tuberculosis. Clin Dermatol 1995;13:245-55.
7. Sehgal VN, Bhattacharya SN, Jain S , Logani K. CUTANEOUS TUBERCULOSIS: THE EVOLVING SCENARIO. International Journal of Dermatology 1994;33:97-105.
8. Sehgal VN, Gupta RP, Karmakar S, Logani KB , Jain S. In situ characterization of lymphocytic immunophenotypes and interleukin-2 receptors in cutaneous tuberculosis and leprosy-a comparative evaluation. Clin Exp Dermatol 1994;19:312-6.
9. Yates VM , Ormerod LP. Cutaneous tuberculosis in Blackburn district (U.K.): a 15-year prospective series, 1981-95. Br J Dermatol 1997;136:483-9.
10. Yu CT, Tsai YH, Leu HS , Shieh WB. [Pulmonary nocardiosis with skin and subcutaneous dissemination. An imitator mimicking tuberculosis]. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992;15:54-8.
11. MacGregor RR. Cutaneous tuberculosis. Clin Dermatol 1995;13:245-55.
12. Handog, E. (2016). Cutaneous manifestations of tuberculosis. Uptodate.com. Retrieved 24 May 2016, from http://www.uptodate.com/contents/cutaneous-manifestations-of-tuberculosis?source=search_result&search=tuberkulosis+skin&selectedTitle=1~16
13. Haas, W. (2016). RKI - RKI-Ratgeber für Ärzte - Tuberkulose. Rki.de. Retrieved 24 May 2016, from https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Tuberkulose.html#doc2374486bodyText3