Nokardiose

• Nocard, 1888
• Eppinger, 1890

Nokardiose.

Durch Nokardien ausgelöste Infektion multipler Organsysteme.

Weltweites Vorkommen im Erdreich und auf Pflanzen.

• Erreger: Nocardia asteroides (am häufigsten), seltener: N. farcinica, N. nova und N. brasiliensis.
• Nokariden kommen im Erdreich vor und führen, zumeist bei immunsupprimierten Patienten, zu einer exogenen Infektion durch Inokulation (Hautnokardiose) oder Inhalation (Lungennokardiose)
• Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist nicht beschrieben

• Prädispositionierende Faktoren
  • HIV/AIDS
  • Lungenerkrankungen
  • Neoplasien
  • Kollagenosen

• Lungennokardiose
  • Am häufigsten durch Nocardia asteroides ausgelöst
  • Chronische Lungeninfektion bei Immunschwäche mit den typsichen Symptomen einer Pneumonie und systemischen Symptomen. Die radiologischen Veränderungen sind unspezifisch.

• Sporotrichoide, superfizielle Hautnokardiose
  • Aus Pusteln entstehen abszedierende Knoten mit kettenförmiger (sporotrichoider) Anordnung entlang eines Lymphabflussgebiets. Erreger sind zumeist Nocardia asteroides oder Nocardia brasiliensis.

• Okuloglanduläre Beteiligung
• Konjunktivitis und Lymphadenopathie. Als Auslöser fungiert meist eine durch Schmierinfektion ausgelöste Infektion mit Nocardia brasiliensis.

• Klinik
• Bakt.-Abstrich
• Thorax-Röntgen

• Im Routineschnitt Erreger nicht nachweisbar
• fein verzweigte Filamente (Drusen) ähnlich Actinomyces, aber säurefest und gram- sowie PAS-positiv

• Primär kutane Nokardiose: gute Prognose
• Systemische Nokardiose: Letalität trotz Therapie bis zu 50%
• Rezidive möglich

• Rasche Therapie ist essentiell
• Operative Sanierung mit Drainage
• Antibiotikatherapie nach Antibiogramm
• Wichtig ist, dass die antibiotische Therapie, zur Vermeidung von Rezidiven, für mehrere Wochen durchgeführt wird
• Ex juvantibus mit:
  • Cotrimoxazol (Sulfamethoxazol/Trimethoprim) p.o. 800/160mg 2x tgl.
  • Alternativ: Imipenem/Cilastatin i.v. (nach Verdünnung in NaCl- oder Glukose-Lsg.) 500/500 mg 1 g 2-4x tgl. UND Amikacin i.v. 15 mg/kg KG in 1-3 Dosen (max. insgesamt 15 g)
  • Alternativ: Minocyclin p.o. 100 mg 2x tgl.

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