Alopecia areata

• Celsus 30-60 n. Chr.
• Sauvages 1706

Pélade, Area Celsi.

Kreisrunder, oftmals reversibler, akut einsetzender, nicht vernarbender Haarausfall.

• Lebenszeitinzidenz: ca. 1,7%
• Prävalenz: ca. 0,1-0,2% pro Jahr
• Männer = Frauen (in manchen Studien haben Frauen eine höhere Inzidenz)
• Häufigkeitgipfel: 15-30 J.

• Genetik
  • Familiäre Häufung in ca. 25%
  • Assoziation mit dem Genlokus TRAF1/C5
  • Assoziation mit HLA-Markern: DR-4, DR-5, DR-6, DR-7, DR-11, DQ3, DQB-1
  • Atopie
  • Trisome 21: Tritt bei ca. 10% aller Menschen mit Trisomie 21 auf
• Autoimmunologische Einflüsse
  • Autoimmunerkrankungen
    • Autoimmunthyreotiden: 20% haben erhöhte Schilddrüsen-Antikörper
    • Morbus Addison
    • Vitiligo
    • Diabetes mellitus Typ I
• Angeborene Immundefizienz-Syndrome
  • APECED (Autoimmune Polyendocrinopathy-Candidiasis-Ectodermal Dystrophy)
  • CVID (Common Variable Immunodeficiency Syndrome)
  • IPEX (immunodysregulation polyendocrinopathy enteropathy X-linked syndrome)
  • DiGeorge Syndrom
• Psychische Faktoren (Depression oder Angst)

• Am Kapillitium, den Augenbrauen, Barthaaren, axillär oder genital fast foudroyant auftretende, zentrifugal ausbreitende, kreisrunde, haarlose Areale. Die Follikel bleiben sichtbar. Kadaverhaare (komedonenartige „points noirs“)
• In wenigen Fällen können auch die Wimpern ausgehen
• Zupftest: sofern die AA aktiv ist, lassen sich Haare aus dem Randbereich schmerzlos auszupfen

• Anfänglich bleiben graue und weisse Haare verschont. Sofern es zu einer plötzlich auftretenden Alopezia areata totalis kommt, können nur noch die weissen/grauen Haare überleben. Es kommt zu einem „Ergrauen über Nacht“

• Im akuten Schub kann es zu lokoregionalen Lymphknotenschwellungen kommen

• Sonderform: Ophiasis
  • Alopezia areata, welche an den behaarten Randgebieten lokalisiert sind

• Schwergrade der Alopecia areata
  • Grad 1: < 30% des Kapillitiums
  • Grad 2: > 30% des Kapillitiums
  • Grad 3: Alopezia areata totalis
  • Grad 4: Alopezia areata universalis

• Dermatoskopisch: Komma-Haare, Ausrufezeichenhaare

• Alopecia areata und Nägel
  • In 10-50% der Patienten mit Alopecia areata
  • Koilonychie, Trachyonychie, Beau-Linien, Onychorrhexis, Onychomadesis und Onycholysis

• Anamnese
• Dermatoskopie: Vernarbung ausschliessen, Yellow dots suchen, Ausrufezeichen, Kadaverhaare suchen 
• Klinik: Zupftest, Nagelbeteiligung
• Biopsie 4mm (anstatt veraltetem Trichogramm)
• Ausschluss einer Autoimmun-Schilddrüsenerkrankung.
  • TSH, tfT3,fT4, Schilddrüsenantikörper (Anti-TPO-Ak = Thyreoperoxidase-Antikörper, TAK bzw. Tg-Ak = Thyreoglobulin-Antikörper, TRAK =TSH-Rezeptor-Antikörper).

Häufigste Lokalisation ist der Skalp, es kann jedes haartragende Areal betroffen sein. Sehr stark störend für die Patienten ist der Ausfall der Nasenhaare, was zu trockenen Schleimhäuten und Irritation führt. 

• Persönliche/Familien-Anamnese: Autoimmunerkrankungen, insbes. Schilddrüsenerkrankungen und Vitiligo? Frühere Episoden der A.a.?

• Atopie?

Bienenschwarm-artiges lymphozytäres, perifollikulär, manchmal intrabulbäres, angeordnetes Infiltrat mit Follikelinfiltration (Anagenphase). Follikelverkleinerung im Spätstadium. Inverse Anagen/Telogen Ratio.

• Remission:
  • Nach 6 Monaten: in 30%
  • Nach 12 Monaten: in 50%
  • Nach 5 Jahren: 75%

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