Granuläre Parakeratose

Granular parakeratosis; Intertriginöse parakeratotische Hyperkeratose; Axilläre parakeratotische Hyperkeratose.

Granuläre Parakeratose ist eine seltene, gutartige, entzündliche Keratinisierungsstörung, die bevorzugt in intertriginösen Arealen auftritt. Histopathologisch gekennzeichnet durch persistierende Keratohyalin-Granula in parakeratotischen Hornzellen, was auf eine gestörte Umwandlung von Profilaggrin in Filaggrin hinweist.

Selten. Vor allem bei Frauen im mittleren Lebensalter, aber auch bei Kindern (infantile Form) beschrieben. Häufig assoziiert mit lokaler Reizung, Okklusion oder topischen Produkten (z. B. Deodorants, Zinkoxid, Feuchtigkeitscremes).

Zählt zu den erworbenen keratinisierenden Dermatosen. Klinisch und histologisch klar abgrenzbar von Psoriasis, Ekzem und Akanthosen.

Die genaue Ursache ist unbekannt. Pathogenetisch vermutet wird eine Reifungsstörung der Stratum-corneum-Zellen mit persistierender Expression von Keratohyalin durch Hemmung der Proteolyse von Profilaggrin zu Filaggrin. Auslöser können sein:

• Okklusion
• Mechanische Irritation
• Topische Präparate (z. B. Antitranspirantien, Zinkoxid, Glukokortikoide)
• Hautpflegeprodukte mit petrolatumhaltiger Basis
• Übermäßige Feuchtigkeit (Windeldermatitis)

• Rötlich-braune, erythematöse, häufig leicht infiltrierte Plaques
• Feine, schuppige Oberfläche, teils mit glänzendem Aspekt
• Häufig asymptomatisch oder leichter Juckreiz
• Lokalisation bevorzugt intertriginös: Axillen, Inguinalregion, submammär, perianal
• Bei Kindern meist perianal oder inguinal (infantile Form)
• Selten disseminierte oder generalisierte Varianten

• Klinik: typische Verteilung und Morphologie
• Histologie (Biopsie):
  • Parakeratose mit persistierenden Keratohyalin-Granula
  • Hyperkeratose mit fokaler Akanthose
  • Keine neutrophilen Mikroabszesse oder ausgeprägte Spongiose
  • PAS-negativ
• Differentialdiagnose ausschließen (z. B. Candida, Psoriasis)

Präferenz für intertriginöse Regionen: Axillen, Leisten, submammär, perianal. Bei Kindern v. a. in Windelregion.

Langsam progrediente Läsionen ohne systemische Symptome. Häufig Zusammenhang mit topischer Anwendung von Deodorants, Feuchtigkeitscremes oder Barrierestörungen (Windeln, okklusive Kleidung).

• Orthokeratotische und parakeratotische Hornschicht mit retention von Keratohyalin-Granula
• Akanthose, papillomatöse Epidermis
• Keine spongiotische oder lichenoide Entzündungsreaktion
• Keine Pilzhyphen oder Dyskeratosen

• Irritation, Juckreiz
• Psychosoziale Beeinträchtigung bei ausgedehnter oder persistierender Form
• Selten bakterieller Superinfekt durch Kratzen

Gutartig. Häufig selbstlimitierend nach Weglassen auslösender Faktoren. Chronisch-rezidivierender Verlauf bei persistierenden Triggern möglich.

Vermeidung okklusiver oder irritativer Produkte in intertriginösen Arealen. Luftdurchlässige Kleidung, keine übermäßige Reinigung oder Pflege.

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