Seborrhoisches Ekzem

• Plenck 1776.
• Unna 1887.

Seborrhoische Dermatitis, Morbus Unna.

Häufiges, chronisches Ekzem, welches sowohl bei Säuglingen als auch im Erwachsenenalter vorkommt.

• Lebenszeitprävalenz fast 100%.
• Prävalenz: ca. 3-5% der Bevölkerung
• Säuglingen: Manifestation zwischen 2 Wochen und 12 Monaten.
• Erwachsenen: Gehäuftes Vorkommen zwischen dem 30-60 Jahre.
• 85% aller HIV-positiven Patienten leiden an einer seborrhoischen Dermatitis.

• Assoziation:
  • Morbus Parkinson.
  • Psoriasis (Seborrhiasis).
  • HIV-Infektion.

• Seborrhoisches Ekzem des Säuglings (Typ I)
• Seborrhoisches Ekzem des Erwachsenen (Typ II)

Mögliche Auslöser bzw. Ko-Faktoren:

• Vermehrte Talgdrüsenproduktion
  • Bei Säuglingen kommt es zu einer ↑Talgdrüsenproduktion aufgrund einer kurzzeitigen, hohen Androgenbildung.
• Hefepilzbesiedelung
  • Malassezia furfur.
  • Pityrosporum ovale.
  • Candida albicans (bei Säuglingen auch häufig im Stuhl).
• Immunsuppression.
  • HIV-Infektion.
• Unklar:
  • Rolle des Nervensystems.
  • Stoffwechselstörung essenzieller Fettsäuren
• Im Gesicht kann das seborrhoische Ekzem UV-provoziert sein.

• Mögliche Triggerfaktoren
  • Alkoholabusus.
  • Fettreiche oder stark gewürzte Speisen.

• Lokalisation
  • Kapillitium, Gesicht (insbesondere Nasolabialfalte, Glabella, Augenbrauen), retroaurikulär, sternal, axillär und inguinal.
  • Bei Säuglingen sind vor allem die Intertrigines und der Kapillitium betroffen.

• Pruriginöse Erytheme und erythematöse Plaques mit fettiger, leichter pityriasiformer Schuppung. Am Kapillitium zeigt sich eine perifollikuläre Anordnung. Retroaurikulär besteht die Neigung zu Fissuren.
• Prinzipiell ist eine bakterielle Sekundärinfektion möglich.
• In manchen Fällen kann eine Erythrodermie durch ein disseminiertes seborrhoisches Ekzem entstehen. Man spricht dann von einer „seborrhoischen Erythrodermie“. Bei älteren Patienten stellt die seborrhoische Dermatitis eine der häufigsten Ursachen der Erythrodermie dar.
• Erythema paranasale: Seborrhoisches Ekzem findest sich nur paranasal.
• Seborrhoisches Ekzematid: mildeste Ausprägungsform.
• Hyperhidrosis oleosa: Gleichzeitiges Auftreten einer Hyperhidrose und Seborrhöe.
• Pityriasiformes Seborrhoid: Pityriasis rosea ähnliches seb. Ekzem, jedoch ohne Plaque mère und Colleretteschuppung.

• Die Diagnose wird klinisch gestellt.
• Bei persistenten seborrhoischen Ekzemen sollten eine HIV-Serologie durchgeführt werden.

Seborrhoische Areale. Immer retroaurikulär schauen, und die Ala nasi sanft zur Seite schieben, um in der exponierten Falte die typischen Schüppchen zu suchen.

Unspezifisch. Orthohyperkeratose, Akanthose, Parakeratose, Verlust der Korbgeflechtstruktur, Spongiose, Serum im Str. corneum, Krusten, perivaskuläre lymphohistiozytäre Infiltrate, Ödem in der papillären Dermis, fokale Epidermotropie.

• Chronischer Verlauf bei Erwachsenen. 
• Stress exazerbiert die Hautveränderungen häufig.
• Bei Säuglingen kommt es innerhalb von wenigen Monaten zur Spontanremission.

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