Syphilis

Leonicenus, 1497

Lues, Lues venerea, harter Schanker, Franzosenkrankheit, Morbus Schaudinn.

• Durch Treponema pallidum ausgelöste, meldepflichtige Geschlechtskrankheit

Aktuell wieder steigende Inzidenz, Faktoren sind PrEP Verfügbarkeit und einfachere sexuelle Kontaktfindung durch Tinder et al. 

• Einteilung:
  • Infektion durch Geschlechtsverkehr: Syphilis acquisita
    • Frühsyphilis < 1 Jahr post infectionem zeitlich definiert
      • Klinisches Stadium I 
      • Klinisches Stadium II (Stadium der generalisierten Spirochätose)
    • Spätsyphilis > 1 Jahr post infectionem
      • Klinisches Stadium III (Spätsyphillis)
  • Infektion im Rahmen des Geburtsvorgangs: Syphilis connata

Die Übertragung erfolgt durch Schmierinfektion, insbesondere beim Geschlechtsverkehr.

• Stadium I (Frühsyphilis)
  • Inkubationszeit: 2-3 Wochen
  • Primäraffekt: Erythematöse, indolente Papel bzw. Ulkus (Ulcus durum) im Bereich der Infektionsstelle
  • Indolente, bilaterale Lymphadenopathie (Bubo)
  • Primäraffekt + Bubo = Primärkomplex
  • CAVE: in manchen Fällen kann der Primäraffekt auch extragenital auftreten, z.B. bei oralem Geschlechtsverkehr

• Syphilis II (Stadium der generalisierten Spirochätose)
  • Bei ca. 25% der Erkrankten kommt es zum Stadium II nach 7-8 Wochen nach Erstinfektion
  • ↓ AZ, Fieber, generalisierter Lymphadenopathie, Müdigkeit, Arthralgien, Myalgien
  • Makulopapulöse Exantheme (Roseolen) auch mit palmoplantarer Beteiligung
    • Diese Exantheme sind infektiös!
    • Abheilung mit De- oder Hyperpigmentierungen möglich
  • Lues maligna: Bei Immunsuppression kann es zu Ulzerationen kommen
  • Papulöses Syphilid: erythematöse, derbe, teils schmerzhafte, symmetrische Papeln
  • Psoriasiformes Syphilid: entsteht aus dem papulösen Syphilid, ist häufig an der Haargrenze lokalisiert. Kennzeichnend ist die Schuppung
  • Pustulöses Syphilid: Im Bereich der Papeln kommt es zur zusätzlichen Ausbildung von Pusteln
  • Plaques muqueuses: Plaques im Bereich der Schleimhaut, v.a. am harten und weichen Gaumen zeigen sich erythematöse Makulae
  • Plaques opalines: Ausbildung von inflammatorischen, ödematösen Plaques im Bereich der Mundschleimhaut
  • Angina specifica: Inflammatorische Induration der Tonsillen mit folglicher Dysphagie und Schluckbeschwerden
  • Haarausfall (Alopecia syphilitica): Fleckförmige, mottenfrassähnliche Alopezie
  • Der Befall innerer Organe ist möglich: z.B. Auge, Niere, Leber
  • Immer wieder Rezidive (Exantheme) über 2-3 Jahre möglich. Ohne Therapie Abheilung bei ca. 60%
• Stadium III (Spätsyphillis)
  • 2-5 J. nach Infektion
  • Ausbildung von granulomatösen Abszesen (Gummen)
  • Asymmetrische Anordnung
  • Niedrige Infektiösität
  • Haut: Erythematöse, teils bräunliche Nodi, tiels konfluierend oder gruppiert auftretend
  • Gummen: Schmerzhafte Knoten, sogenannte Gummen, welche auch perforieren können. Diese können subkutan, an den Muskeln, Knochen, Augen, Herz, Leber, Lunge, Milz und GI-Trakt auftreten
  • Neurosyphilis
    • Tabes doralis: Demyelinisierung der Hinterstränge mit Störung des Bewegungssinn sowie des Vibrationsempfindens
    • Paralysis progressiva: Cephalgien, Demenz, Depressionen, Persönlichkeitsveränderungen

• Anamnese
• Klinisches Bild
• Im Stadium I: Gewinnung von Reizsekret für PCR
• Labor
  • Suchtests: Screeningtest.
    • Falls negativ evtl. wiederholen nach 2-3 Wochen (Inkubationszeit 9-90! Tage)
    • Falls positiv erfolgt automatisch der Bestätigungstest (Immunoblot inkl. VDRL- und TPPA-Titer) durch das Labor
• Bei negativem Befund und weiter klinischem Verdacht, wdh. der Serologie nach 3- 6 Monaten.
• Biopsie
• HIV-Screening, HCV, HBV (ausser Geimpfte), weitere STD’s je nach Verdacht
• Partneruntersuchung
  • Primärstadium: Kontakte während der letzten 3 Monate
  • Sekundärstadium oder Frühlatenz: Kontakte während der letzten 2 Jahre
• Bei Spätsyphilis zusätzlich 
  • Rx-Thorax (Aortenaneurysma?)
  • Ophtha- / ORL- / und Neuro-Konsil (Hirnnervenbeteiligung, Uveitis, Iritis)
• Meldung (automatisch durch Labor)

Lumbalpunktion

• Frühsyphilis
  • 
    bei neurologischen, psychiatrischen, otologischen oder ophthalmologischen Symptomen
  • 
     bei Therapieversagen oder Rezidiv 
• Spätsyphilis:
  • 
    bei neurologischen, psychiatrischen, otologischen oder ophthalmologischen Symptomen
  • 
    bei Hinweisen auf das Vorliegen einer aktiven tertiären Syphilis (kardiovaskuläre Syphilis, Gummen)
  • 
    bei positivem HIV-Antikörper-Test (Rücksprache Infektiologie)
  • 
    bei Titer >32 im VDRL (Rücksprache Infektiologie)
  • 
    bei Therapieversagen oder Rezidiv
  • 
    i.R von Therapiekontrollen bei Neurosyphilis  (Rücksprache Infektiologie)

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