Rosazea

Rosacea, Couperose, Kupferrose, Kupferfinne, Rotfinne, Gesichtsrose, Acne erythamatosa, Acne rosacea.

Häufige entzündliche Dermatose. Betrifft das Gesicht und in manchen Fällen auch Kopfhaut, Hals, Nacken, Rücken und Brust.

Je nach Studie

• Inzidenz: 1,65/1.000 Personenjahre (Großbritannien)
• Prävalenz: 2,3% (Deutschland)
• Prävalenz: 10% (Schweden)
• Prävalenz: 22% (Estland)

• Während Frauen zumeist bereits ab dem 35. Lebensjahr erkranken, ist eine Erstmanifestation bei Männern erst im Alter von ca. 50 Jahren häufig
• In seltenen Fällen können auch Kinder betroffen sein
• Altersgipfel: 76-80 J.
• Pat. mit Hauttyp I-II (n. Fitzpatrick) sind häufiger betroffen
• Oculäre Beteiligung: in 20% (je nach Studie 3-58%)
• In 20% oculäre Beteiligung bevor kutane Manifestation sichtbar

• Morbus Morbihan: Häufiger bei Männer
• Rosacea fulminans: Häufiger bei Frauen

Klassische Einteilung

• Vorstadium (Rosazeadiathese):
  • Plötzlich auftretende und wieder abklingende Erytheme („flushing und blushing“) durch endogene und exogene Reize ausgelöst werden
• Stadium I: Rosacea erythemato-teleangiectatica
  • persistierendes Erythem, Teleangiektasien, Pruritus, Stechen, Brennen, Schuppung, exsikkierte Haut
• Stadium II: Rosacea papulopustulosa
  • Erythematöse, häufig multiplen, teils sukkulenten Papeln und Pusteln mit feinlamellöser Schuppung, Lymphödem
• Stadium III: Glandulär-hyperplastische Rosazea
  • Meist Männer, Bindegewebs- und Talgdrüsenhyperplasie an Nase (Rhinophym), Kinn/Kiefer (Gnathophym), Stirn (Metophym), Ohr (Otophym) oder Augenlid (Blepharophym)

ROSCO-Kriterien (Rosazea-Consensus-Kriterien)

• Diagnostische Zeichen

  • Persistierendes zentrofaziales Erythem, assoziiert mit periodischer Verstärkung durch potenzielle Triggerfaktoren

  • Phymatöse Veränderungen

• Hauptzeichen

  • Flushing/transientes zentrofaziales Erythem

  • Entzündliche Papeln und Pusteln

  • Teleangiektasien

  • Okuläre Manifestationen: Lidrandteleangiektasien, Blepharitis, Keratitis/Konjunktivitis/Sklerokeratitis

• Nebenzeichen

  • Empfindung von Brennen auf der Haut

  • Empfindung von Stechen auf der Haut

  • Ödem 

  • Gefühl von trockener Haut

Noch nicht abschliessend geklärt.

• Multifaktorielle Ätiologie (Genetik, immunologisch, neurologische, entzündliche Ursachen, UV-Strahlung, Dysregulation von Blut- und Lymphgefässen) wird angenommen. Demodex-Milben werden als Kofaktor gesehen.

• Prädispositionierende Faktoren
  • Irritierende chemische Stoffe, z.B. Kosmetika wie Seife
  • Hitze
  • Kälte
  • Wind
  • Scharfe Speisen
  • Alkohol (kontrovers, kürzlich klare Assoziation gezeigt bei Frauen mit Weisswein und Spirituosen)
  • Abrupter Temperaturwechsel
  • Psychischer Stress
  • Wahrscheinlich hat Nikotin keinen Einfluss auf den Verlauf

• Funktionelles Erythem
  • Flüchtig (flushartig), bis im Verlauf länger bestehende Erytheme sind das erste Anzeichen einer Rosazea
• Stadium I (Rosacea erythemato-teleangiectatica):
  • Stunden bis Tage lang persistierende Erytheme. Zudem zeigen sich vermehrt Teleangiektasien (Rosacea teleangiectatica)
• Stadium II (Rosacea papulopustulosa):
  • Erythematöse, oftmals gruppierte, feinlamellös schuppende und sukkulente Papeln. Zudem können Pusteln (steril) auftreten. Hinzu kann ein flächiges Ödem kommen. Es können Demodexmilben sichtbar sein.
• Stadium III (Phymatöse Rosazea/ Rosazea glandulohyperplastica):
  • Großflächige, entzündliche Knoten und Infiltrate. Bindegewebs- und Talgdrüsenhyperplasie (Phymbildung) kommen insbesondere an der Nase vor (Rhinophym).

• Okuläre Rosazea, "Stadium" IV (Ophthalmorosazea): Augenbeteiligung mit Blepharitis, konjunctivale Reizung, Keratitis.

• Anamnese
• Verschlechterung durch Triggerfaktoren?
• Klinisches Bild (Teleangiektasien, keine Komedonen, Ansätze der phymatösen Hypertrophie)
• Biopsie

Gesicht, manchmal Oberkörper.

Vermeiden von Ultraviolett, rasche Temperaturwechsel, scharfes Essen, Alkohol, Koffein, sonstige persönliche Trigger des Patienten

Chronische Krankheit, längerfristige Therapie vorzusehen.

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