Noma

Stomatitis gangraenosa, Cancrum oris, infektiöse Gangrän des Mundes, Wasserkrebs, Wangenbrand.

• In Europa kommt die Noma als Folgekrankheit von Typhus, Masern oder HIV/AIDS vor.
• In Südostasien, Afrika und Südamerika sind insbesondere Kleinkinder betroffen.

• Prädispositionsfaktoren
  • Malnutrition.
  • Marasmus.
    • Kwashiokor.
• Erreger
  • Bacterioidaceae (z.B. Fusobacterium necrophorum), Prevotella intermedia, α-hämolysierende Streptokokken und Aktinomyzeten.
• Man geht von einer multifaktoriellen Ätiopathogenese aus.
• Durch den Nahrungmangel kommt es zu einem geschwächten Immunsystem, welche das Eindringen der Bakterien durch Hautläsionen erleichtert.

• Stomatitis ulcerosa.
• Es kann zum Verlust der Zähne und zur Osteitis.
• Lokal sind oft Nekrosen sichtbar.

• Anamnese
• Klinik
• Bakteriologie

• Mundschleimhaut, jedoch auch Nase oder Vulva möglich.

Unbehandelt tödlich.

• Ausreichende Kalorienzufuhr
• Diätetische Beratung.
• Chirurgische Abtragung der nekrotischen Gewebe.
• Lokal antiseptische Behandlung z.B. Chlorhexamed-Lsg.

• PenicillinV p.o. 3x tgl. 0,4-1,2 Mio. IE (Erwachsene), 0,2-0,6 Mio. IE 1x tgl. (Kleinkinder) für ca. 10 Tage.
• Alternativ:  Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl..
• Alternativ:  Cefuroxim p.o. 250-500 mg 2x tgl. (> 12 J.), 125 mg 2x tgl. (5-12 J. und ≥ 15 kg); i.v. 750 mg-1,5 g 3-4x tgl..
• Alternativ: Ciprofloxacin p.o 500 mg 2x tgl..

1. Enwonwu CO, Falkler WA , Idigbe EO. Oro-facial gangrene (noma/cancrum oris): pathogenetic mechanisms. Crit Rev Oral Biol Med 2000;11:159-71.
2. Enwonwu CO. Noma: a neglected scourge of children in sub-Saharan Africa. Bull World Health Organ 1995;73:541-5.
3. Enwonwu CO. Infectious oral necrosis (cancrum oris) in Nigerian children: a review. Community Dent Oral Epidemiol 1985;13:190-4.