Pityriasis versicolor

Zuletzt aktualisiert: 2021-10-18

Autor(en): Rahel Bianchi

ICD11: 1F2D.0

Eichstedt 1846.

Tinea versicolor, Pityriasis versicolor flava.

Superfizielle Mykose (nur Str. corneum betroffen), welche durch Malassezia-Spp. (14 Arten, jedoch vor allem Malassezia species, v.a. furfur und globosa) ausgelöst wird.

  • In Europa beträgt die Prävalenz ca. bis zu 4%
  • In Ländern um den Äquator beträgt die Prävalenz zum Teil bis zu 40%
  • Ältere Patienten sind selten betroffen (Erkrankung des jungen und mittleren Alters)
  • Personen vor der Adrenarche kaum betroffen --> benötigt genügend Sebum

  • Erreger: Malassezia-Spp. (14 Arten)
  • In Europa insbesondere Malassezia furfur
  • Indien: vor allem Malassezia globosa, Malassezia sympodialis
  • Argentinien: zumeist Malassezia sympodialis
  • Zu den Prädispositionsfaktoren zählen:
    Hyperhidrose, feuchtes Klima, Seborrhoe, Anwendung von fettigen Pflegeprodukten, Einnahme von Glukokortikosteroiden, Kontrazeptiva, Gravität und Genetik.

  • Runde bis ovale, gelbliche, bräunliche, teils auch weiße, teils pruriginöse, schuppende Flecken
  • Im Sommer zeigen sich die Effloreszenzen heller, im Winter dunkler als die restliche Haut
  • Hobelspanphänomen: pityriasiforme Schuppung beim Bestreichen der Effloreszenz mit einem Holzspatel (hilft zur Unterscheidung einer Vitiligo)
  • Bei immunsupprimierten Patienten kommt es zur verstärkten Ausprägung. Es kann bei diesen Menschen zu einer follikulär gebundenen Verlaufsform kommen
  • Sonderformen
    • Pityriasis versicolor chromians: ausgeprägt hyperpigmentierte Form
    • Pityriasis versicolor punctata: follikuläre Form
    • Pityriasis versicolor flava: durch Malassezia tropica ausgelöst
    • Pityriasis versicolor nigra: Läsionen sind teils schwärzlich mit follikulär gebundenen Knötchen. Teilweise findet eine Rückbildung unter UV-Exposition statt
    • Hyperkeratotische Malassezia: tritt vor allem im Gesicht und nuchal auf

  • Klinik (genügt für Diagnosestellung)
  • Oft besteht auch eine positive Reiseanamnese
  • Ggf. kann ein Pilznachweis mit Tesafilmstreifen, blauer Tinte und KOH (Färbung nach Parker) erfolgen
  • Wood-Licht: Rötliche/grünliche Fluoreszenz (↓ Sensitivität)

Insbesondere Rumpf, Nabel, Oberschenkel, Gesicht (sehr selten).

PAS-Färbung ist für den Nachweis essentiell! Intrakorneal finden sich Sporen und Hyphen.

Häufige Rezidive.

  • Econazol-Crème (z.B.: Pevaryl Creme 1 %): 1-2x tgl. auf betroffene Hautstellen applizieren. Insgesamt sollte die Therapie 3 Tage lang durchgeführt werden.
  • Ciclopirox-Creme oder Lsg.: 2x tgl. auf betroffene Hautstellen applizieren. Insgesamt sollte die Therapie 3 Tage lang durchgeführt werden.
  • Gleichzeitig sollte eine antimykotische Kopfwäsche erfolgen
    • Ketoconazol-haltiges Shampoo: für 5-10 Minuten einwirken lassen. An den 2 folgenden Tagen wiederholen
    • Ciclopirox-haltiges Shampoo: für 5-10 Minuten einwirken lassen. An den 2 folgenden Tagen wiederholen
  • Schwangerschaft: Lediglich Nystatin ist zugelassen

 

  • Bei kontiniuerlichen Rezidiven kann eine Systemtherapie diskutiert werden:
    • Itraconazol p.o. 200 mg 1x tgl. für 7 Tage
    • Alternativ: Fluconazol p.o. 50 mg 1x tgl. für 14 Tage

 

Therapie nach Lebwohl

Mittel der 1. Wahl Evidenzlevel nach Lebwohl
Ketoconazol A
Bifonazol A
Terbinafin A
Clotrimazol A
Econazol A
Oxiconazol A
Butenafin A
Ciclopirox A
Fluconazol Shampoo A
Selenium sulfide 2,5% B
Tioconazol B
Zink-Pyrithion B

 

Mittel der 2. Wahl Evidenzlevel nach Lebwohl
Itraconazol A
Ketoconazol A
Fluconazol A
Oral prophylaxis  
Itraconazol A

 

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  2. Crespo-Erchiga, V. and V.D. Florencio, Malassezia yeasts and pityriasis versicolor. Current Opinion in Infectious Diseases, 2006. 19(2): p. 139-147.
  3. Faergemann, J., Management of Seborrheic Dermatitis and Pityriasis Versicolor. American Journal of Clinical Dermatology, 2000. 1(2): p. 75-80.
  4. Gaitanis, G., et al., Distribution of Malassezia species in pityriasis versicolor and seborrhoeic dermatitis in Greece. Typing of the major pityriasis versicolor isolate M. globosa. Br J Dermatol, 2006. 154(5): p. 854-859.
  5. Gupta, A.K., et al., Pityriasis versicolor. Dermatologic Clinics, 2003. 21(3): p. 413-429.
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  7. Hu, S.W. and M. Bigby, Pityriasis Versicolor. Arch Dermatol, 2010. 146(10).
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