Syphilis (Frühsyphilis)

Leonicenus, 1497

Lues, Lues venerea, harter Schanker, Franzosenkrankheit, Morbus Schaudinn.

Die Frühsyphilis umfasst das erste und zweite Stadium dieser Erkrankung.

• Stadium I (Frühsyphilis)
  • Inkubationszeit: 2-3 Wochen
  • Primäraffekt: Erythematöse, indolente Papel bzw. Ulkus (Ulcus durum) im Bereich der Infektionsstelle
  • Indolente, bilaterale Lymphadenopathie (Bubo)
  • Primäraffekt + Bubo = Primärkomplex
  • CAVE: in manchen Fällen kann der Primäraffekt auch extragenital auftreten, z.B. bei oralem Geschlechtsverkehr

• Syphilis II (Stadium der generalisierten Spirochätose)
  • Bei ca. 25% der Erkrankten kommt es zum Stadium II nach 7-8 Wochen nach Erstinfektion
  • ↓ AZ, Fieber, generalisierter Lymphadenopathie, Müdigkeit, Arthralgien, Myalgien
  • Makulopapulöse Exantheme (Roseolen) auch mit palmoplantarer Beteiligung
    • Diese Exantheme sind infektiös!
    • Abheilung mit De- oder Hyperpigmentierungen möglich
  • Lues maligna: Bei Immunsuppression kann es zu Ulzerationen kommen
  • Papulöses Syphilid: erythematöse, derbe, teils schmerzhafte, symmetrische Papeln
  • Psoriasiformes Syphilid: entsteht aus dem papulösen Syphilid, ist häufig an der Haargrenze lokalisiert. Kennzeichnend ist die Schuppung
  • Pustulöses Syphilid: Im Bereich der Papeln kommt es zur zusätzlichen Ausbildung von Pusteln
  • Plaques muqueuses: Plaques im Bereich der Schleimhaut, v.a. am harten und Weichen Gaumen zeigen sich erythematöse Makulae
  • Plaques opalines: Ausbildung von inflammatorischen, ödematösen Plaques im Bereich der Mundschleimhaut
  • Angina specifica: Inflammatorische Induration der Tonsillen mit folglicher Dysphagie und Schluckbeschwerden
  • Haarausfall (Alopecia syphilitica): Fleckförmige, mottenfrassähnliche Alopezie
  • Der Befall innerer Organe ist möglich: z.B. Auge, Niere, Leber
  • Immer wieder Rezidive (Exantheme) über 2-3 Jahre möglich. Ohne Therapie Abheilung bei ca. 60%

• Durch Treponema pallidum ausgelöste, meldepflichtige Geschlechtskrankheit
• Einteilung
  • Infektion durch Geschlechtsverkehr: Syphilis acquisita
  • Infektion im Rahmen des Geburtsvorgangs: Syphilis connata

• Primäraffekt: Erythematöse, indolente Papel bzw. Ulkus (Ulcus durum) im Bereich der Infektionsstelle
• Indolente, bilaterale Lymphadenopathie (Bubo)
• Primäraffekt + Bubo = Primärkomplex

• Anamnese
• Klinisches Bild
• Im Stadium I: Gewinnung von Reizsekret und dunkelfeldmikroskopischer Suche nach Spirochäten
• PCR sehr sensitiv, kann Dunkelfeldmikroskopie ersetzen
• Labor
  • Suchtests:
    • TPHA-Serologie
    • VDRL-Test
• Bei negativem Befund und weiter klinischem Verdacht, Wdh. der Serologie nach 3- 6 Monaten
• Ggf. kann auch ein Test mit IgM gemacht werden. Hier kann man die Infektion meist schon nach 2-4 Wochen detektieren
• Bestätigungsreaktion:
  • FTA-Test
  • FTA-Abs-Test
• Biopsie

Genital.

CAVE: in manchen Fällen kann der Primäraffekt auch extragenital auftreten, z.B. bei oralem Geschlechtsverkehr.

Frühsyphilis

• Penicillin
• Benzathin-Penicillin 2,4 Mio. IE i.m. 1-3mal (im Abstand von 1 Woche)

Kontrolle und ggf. Therapie des Partners!

Prophylaxe der Jarisch-Herzxheimer-Reaktion

• Prednisolon p.o.25-50 mg

1. Watts PJ, Greenberg HL, Khachemoune A. Unusual primary syphilis: Presentation of a likely case with a review of the stages of acquired syphilis, its differential diagnoses, management, and current recommendations. Int J Dermatol. 2016 Jul;55(7):714-28
2. Mattei PL, Beachkofsky TM, Gilson RT, Wisco OJ. Syphilis: a reemerging infection. Am Fam Physician. 2012 Sep 1;86(5):433-40.
3. Stamm LV. Syphilis: Re-emergence of an old foe. Microb Cell. 2016 Jun 27;3(9):363-370.
4. Bissessor M, Fairley CK, De Guingand D, Bradshaw CS, Chen MY.Delay in the diagnosis of early syphilis among men who have sex with men: need for greater community and health provider education. Int J STD AIDS. 2009 Jan;20(1):52-3.