Polymorphe Lichtdermatose

• Bateman 1817
• Hutchinson 1878
• Rasch 1900
• Hausmann und Haxthausen 1929

Sonnenallergie, Lichtekzem, polymorpher Lichtausschlag, Polymorphic light eruption (PMLE) Prurigo aestivalis, Sommerprurigo, Lupus-erythematodes-artige Lichtdermatose, Eczema solare

Häufigste Lichtdermatose, welche durch ihren starken Juckreiz charakterisiert ist. Das Erscheinungsbild ist monomorph innerhalb des Typs der PLD (siehe unten: Papeln, Vesikeln, Plaques, kokardenartige Läsionen usw.).

• Prävalenz (je nach Datenlage) bis zu 20%
• Saisonale Häufung März- Juni (Ausnahme: bei Urlauben in warmen Ländern)
• Altersunabhängig
• Frauen : Männer = 9:1
• Häufiger bei Kaukasiern, jedoch auch bei Afrikanern möglich.
• Familiäre Häufung in mindestens 20%.

• Ausgelöst durch Sonnenlicht, genauere Ätiologie ist nicht bekannt.
• Wahrscheinlich spielt eine genetische Disposition eine Rolle.
• Es kommt zur Induktion proinflammatorischer Zytokine durch UVA- (manchmal auch UVB-) Strahlen.
• Durch bisher unbekannte photo-induzierte Antigene erfolgt eine zellvermittelte immunologische Reaktion vom verzögerten Typ.
• Störung der UV-induzierten Immunsuppression.

• Nur an sonnenexponierten Arealen, individuelle Prädilektionsstellen werden beschrieben.
• Die Hauterscheinungen sind polymorph und können oft in verschiedene Typen eingeteilt werden.

• Einteilung
  • Papulöser Typ
  • Hämorrhagischer Typ
  • Plaque-Typ
  • Erythema-exsudativum-multiforme-artiger Typ
  • Papulo-vesikulöser Typ
  • Iktus-Typ
  • Vesikulo-bullöser Typ
  • Lichenoider Typ (beschrieben in der farbigen Bevölkerung)
  • Sonderformen: Familiäre Variante, bei Indianern vorkommend. Juvenile Frühlingseruption (v.a. Ohrhelices, Hände oder Nase bei jungen Männern und Kindern im Frühjar).

• Erste Symptome treten Stunden bis Tage später auf. Eine Manifestation ist jedoch auch nach mehreren Tagen möglich (kummulative Dosis). Oft kommt es im Verlauf  zu einem Gewöhnungseffekt (Hardening). Meist besteht ein ausgeprägter Juckreiz.

• Typische Anamnese
• Zeitlicher Verlauf (kontinuierlich? Schubweise? Abhängig von der Jahreszeit? Alter der Erstmanifestation? – z.A. Hidroa vacciniformia bzw. Frühlingsperniosis), Bestanddauer der Effloreszenzen? Medikamenteneinnahme? Familäre Häufung?
• Treten Hautveränderungen auch hinter Glas auf? Hinweis auf Triggerung durch UV-A.
• Treten Sie im Freien auf, aber nicht hinter Glas? Hinweis auf Triggerung durch UV-B.
• Bei Zimmerlicht? Triggerung durch sichtbares Licht.
• Nach welcher Expositionsdauer entstehen die Effloreszenzen?
• Lichtdiagnostik
  • Lichttreppe
• Fotoprovokation
  • MED ist meist normal
  • UVA Provokation effektiver als UVB
  • Photopatch-Test
• Ggf. Biopsie
• Labor
  • ANAs (zur Suche eines Lupus erythematodes) (ggf Plasma-Fluoreszenz-Scan bei begründetem Verdacht auf Porphyrie).

Je nach Typ unterschiedliche Muster. Meist sind über die ganze Dermis manschettenförmige, perivaskuläre lymphohistiozytäre Zellinfiltrate zu sehen. Zudem kann es zu einem subepidermalem Ödem, Exozytose und Spongiose kommen.

• Regelmässiges UV Hardening im Frühjahr (aufwendig)
• Sonnenschutz, suffizient im Trigger-Lichtspektrum

• Unter Lichtkarenz kommt es zu einem selbstständigen Abheilen ohne Residuen.
• Chronisch-rezidivierender Verlauf.

1. Corbett MF, Hawk JLM, Herxheimer A, Magnus IA. Controlled therapeutic trials in polymorphic light eruption. Br J Dermatol 1982;107:571-81.
2. Murphy GM, Hawk JLM, Magnus IA. Hydroxychloroquine in polymorphic light eruption: a controlled trial with drug and visual sensitivity monitoring. Br J Dermatol 1987;116:379-86.
3. Wolf P, Soyer HP, Fink-Puches R, Huff JC, Kerl H. Recurrent post-herpetic erythema multiforme mimicking polymorphic light and juvenile spring eruption: report of two cases in young boys. Br J Dermatol 1994;131:364-7.
4. Grabczynska, McGregor, Kondeatis, Vaughan, Hawk. Actinic prurigo and polymorphic light eruption: common pathogenesis and the importance of HLA-DR4/DRB1*0407. British Journal of Dermatology 1999;140:232-6.
5. McGregor JM, Grabczynska S, Hawk JLM, Vaughan R, Lewis CM. Genetic Modeling of Abnormal Photosensitivity in Families with Polymorphic Light Eruption and Actinic Prurigo. Journal of Investigative Dermatology 2000;115:471-6.
6. Das S, Lloyd JJ, Walshaw D, Farr PM. Provocation testing in polymorphic light eruption using fluorescent ultraviolet (UV) A and UVB lamps. Br J Dermatol 2004;151:1066-70.
7. Palmer RA, Friedmann PS. Ultraviolet Radiation Causes Less Immunosuppression in Patients with Polymorphic Light Eruption Than in Controls. Journal of Investigative Dermatology 2004;122:291-4.
8. Richards HL, Ling TC, Evangelou G, Brooke RCC, Fortune DG, Rhodes LE. Evidence of high levels of anxiety and depression in polymorphic light eruption and their association with clinical and demographic variables. British Journal of Dermatology 2008;159:439-44.
9. Lebwohl, Mark. Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies. Elsevier, 2014. Print.