Prurigo simplex subacuta Hebra

Hebra, 1854.

Strophulus adultorum, Lichen urticatus.

Polyätiologische Erkrankung, die durch einen starken, punktförmigen Juckreiz gekennzeichnet ist. Die Läsionen sind stark juckende Papeln oder Papulovesikel, die typischerweise vom Patienten vor der klinischen Beobachtung exkoriert werden.

• Frauen > Männer
• Frauen: Altersgipfel 20 - 30 J.
• Männer: Altersgipfel > 60 Jahre
• Die Prävalenz ist ungewiss, wird aber wahrscheinlich unterschätzt.

• Papulöser Subtyp der chronischen Prurigo
• Laut IFSI (International Forum for the Study of Itch) unter chronischer Prurigo (CPG) mit papulösem Phänotyp klassifiziert (III) 

• Polyätiologische Krankheit, ausgelöst durch:
  • Hormonelles Ungleichgewicht
  • Gastrointestinale Dysfunktion
  • Leber oder Niereninsuffizienz (z.B. bei Dialyse )
  • Fokale Infektionen
  • Atopische oder allergische Diathese
  • Reizung der Nervenwurzel
• Immunologische Komponente wahrscheinlich (z.B. IL-4, IL-31 Überexpression)
• Neuroimmune und psychosomatische Wechselwirkungen bei der Pathogenese
   

• Primäre Läsion: "Seropapel", urtikarielle Papel >5 mm, manchmal mit Bläschen und Erythem
• Die Läsionen werden schnell zu Erosionen aufgekratzt; Patienten berichten über eine abrupte Linderung, wenn sie eine Blutung auslösen
• Symmetrische Läsionen an zugänglichen Stellen; Rückenmitte verschont ausser bei sehr beweglichen Patienten
• Verbreitung: Streckende Extremitäten, oberer Rücken, vorderer Brustbereich; selten Gesicht
   

• Anamnese: punktueller Juckreiz, sofortige Linderung durch Kratzen, kein diffuses Ekzem
• Klinisch Untersuchung: diskrete exkoriierte Papeln, keine linearen Kratzspuren
• Labor: CBC, ESR, Leber, Nieren , Harnsäure
• Schwerpunktsuche: Infektionen, Malignität, metabolische/endokrine Erkrankungen
   

Streckarme, oberer Rücken, äussere Oberschenkel , vordere Brust; selten Gesicht

Sofortige Linderung beim blutigen Aufkratzen des "gefühlten Bläschens"

• Mildes oberflächliches perivaskuläres lymphozytäres Infiltrat, gelegentlich Eosinophile
• Exkoriierte Läsionen: Ulzeration, Kruste, dermale Fibrose
• Nicht pathognomonisch, dient zum Ausschluss von Differentialdiagnosen

Chronizität, sekundäre bakterielle Infektion, postinflammatorische Hyper- oder Hypopigmentierung, Narbenbildung, Schlafstörung

Vermeidung von Auslösern und Reizstoffen, Aufrechterhaltung der Hautbarriere, frühzeitige Behandlung von neuen Läsionen

• Chronisch-rezidivierender Verlauf über hinweg Jahre 
• Schwierig zu heilen bei idiopathischen Fällen, aber mit Therapie beherrschbar

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