Rosazea

Letztmals aufdatiert: 2021-06-27

Autor(en): Anzengruber

Rosacea, Couperose, Kupferrose, Kupferfinne, Rotfinne, Gesichtsrose, Acne erythamatosa, Acne rosacea.

Häufige entzündliche Dermatose. Betrifft das Gesicht und in manchen Fällen auch Kopfhaut, Hals, Nacken, Rücken und Brust.

Je nach Studie

  • Inzidenz: 1,65/1.000 Personenjahre (Großbritannien)
  • Prävalenz: 2,3% (Deutschland)
  • Prävalenz: 10% (Schweden)
  • Prävalenz: 22% (Estland)
  • Während Frauen zumeist bereits ab dem 35. Lebensjahr erkranken, ist eine Erstmanifestation bei Männern erst im Alter von ca. 50 Jahren häufig
  • In seltenen Fällen können auch Kinder betroffen sein
  • Altersgipfel: 76-80 J.
  • Pat. mit Hauttyp I-II (n. Fitzpatrick) sind häufiger betroffen
  • Oculäre Beteiligung: in 20% (je nach Studie 3-58%)
  • In 20% oculäre Beteiligung bevor kutane Manifestation sichtbar
  • Morbus Morbihan: Häufiger bei Männer
  • Rosacea fulminans: Häufiger bei Frauen
  • Vorstadium (Rosazeadiathese):
    • Plötzlich auftretende und wieder abklingende Erytheme („flushing und blushing“) durch endogene und exogene Reize ausgelöst werden
  • Stadium I: Rosacea erythemato-teleangiectatica
    • persistierendes Erythem, Teleangiektasien, Pruritus, Stechen, Brennen, Schuppung, exsikkierte Haut
  • Stadium II: Rosacea papulopustulosa
    • Erythematöse, häufig multiplen, teils sukkulenten Papeln und Pusteln mit feinlamellöser Schuppung, Lymphödem
  • Stadium III: Glandulär-hyperplastische Rosazea
    • Meist Männer, Bindegewebs- und Talgdrüsenhyperplasie an Nase (Rhinophym), Kinn/Kiefer (Gnathophym), Stirn (Metophym), Ohr (Otophym) oder Augenlid (Blepharophym)

Noch nicht abschliessend geklärt.

  • Multifaktorielle Ätiologie (Genetik, immunologisch, neurologische, entzündliche Ursachen, UV-Strahlung, Dysregulation von Blut- und Lymphgefässen) wird angenommen. Demodex-Milben werden als Kofaktor gesehen.
  • Prädispositionierende Faktoren
    • Irritierende chemische Stoffe, z.B. Kosmetika wie Seife
    • Hitze
    • Kälte
    • Wind
    • Scharfe Speisen
    • Alkohol (kontrovers, kürzlich klare Assoziation gezeigt bei Frauen mit Weisswein und Spirituosen)
    • Abrupter Temperaturwechsel
    • Psychischer Stress
    • Wahrscheinlich hat Nikotin keinen Einfluss auf den Verlauf
  • Funktionelles Erythem
    • Flüchtig (flushartig), bis im Verlauf länger bestehende Erytheme sind das erste Anzeichen einer Rosazea
  • Stadium I (Rosacea erythemato-teleangiectatica):
    • Stunden bis Tage lang persistierende Erytheme. Zudem zeigen sich vermehrt Teleangiektasien (Rosacea teleangiectatica)
  • Stadium II (Rosacea papulopustulosa):
    • Erythematöse, oftmals gruppierte, feinlamellös schuppende und sukkulente Papeln. Zudem können Pusteln (steril) auftreten. Hinzu kann ein flächiges Ödem kommen. Es können Demodexmilben sichtbar sein.
  • Stadium III (Phymatöse Rosazea/ Rosazea glandulohyperplastica):
    • Großflächige, entzündliche Knoten und Infiltrate. Bindegewebs- und Talgdrüsenhyperplasie (Phymbildung) kommen insbesondere an der Nase vor (Rhinophym).
  • Okuläre Rosazea, "Stadium" IV (Ophthalmorosazea): Augenbeteiligung mit Blepharitis, konjunctivale Reizung, Keratitis.
  • Anamnese
  • Verschlechterung durch Triggerfaktoren?
  • Klinisches Bild (Teleangiektasien, keine Komedonen, Ansätze der phymatösen Hypertrophie)
    • ROSCO Kriterien: Diagnostisch ist persistierendes faziales Erythem und Phym. Majorkriterien sind Flushing und Papulopusteln, sowie Teleangiektasien. 
  • Biopsie

Gesicht, manchmal Oberkörper.

Vermeiden von Ultraviolett, rasche Temperaturwechsel, scharfes Essen, Alkohol, Koffein, sonstige persönliche Trigger des Patienten

Chronische Krankheit, längerfristige Therapie vorzusehen.

Gesichtspflege

  • Nicht okklusive Feuchtigkeitscrème wie Rosaliac UV light 
  • Syndet Waschlösung wie Cetaphil Reinigungslotion

Topische Therapie

  • Stadium I
    • First line: Lasertherapie mit Nd:YAG-, KTP- bzw. Farbstofflaser 
    • Kein Brimonidin 1% mehr verschreiben.  
    • Off-label: β-Blocker p.o. initial 12,5 mg 1x tgl., Steigern nach Bedarf und internistischer Möglichkeit
  • Stadium II
    • First line: Ivermectin 1x tgl. 
    • Second line: Ivermectin 1x tgl und Metronidazol 1x tgl.
    • Azelainsäure Gel/Crème 1-2x tgl.
    • Off-label-use: 
      • Tacrolimus Creme 0.03% / 0.1%  2x täglich 2 Wochen
      • Pimecrolimus Creme 1% 2x tgl. für 2 Wochen
    • Doxyzyklin p.o. 40 mg 1x tgl.
    • Minozyklin p.o. 50 mg 2x tgl.
    • Isotretinoin p.o. 10-30 mg 1x tgl.
  • Stadium III
    • Isotretinoin p.o. 10-30 mg 1x tgl.
    • Dermabrasio
    • Ablative Laser
  • Stadium IV: Okuläre Rosazea
    • Lidrandhygiene
    • Lipidhaltige Tränenersatzmittel
    • Topische Therapie
    • Ciclosporin A
    • Azithromycin
    • Tetrazyklin
    • Steroide
    • Doxyzyklin p.o. 200 mg 1x tgl für 8 Wochen, dann  40 mg 1x tgl. als Dauertherapie
    • Isotretinoin p.o. 10-30 mg 1x tgl.
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