Papulöse Urtikaria bei Kindern und Jugendlichen

Lichen urticatus, Urticaria papulosa infantum, Prurigo simplex acuta, persistierende Insektenstichreaktion (engl.: Papular urticaria).

Chronisch-rezidivierende, allergische Reaktion auf Arthropodenstiche mit persistierenden, juckenden Papeln bei Kindern. Keine echte Urtikaria.

• Altersgipfel 2–10 Jahre, selten Säuglinge.
• Häufig in Gebieten mit hoher Insektenexposition.
• Assoziation mit Atopie (Asthma, atopische Dermatitis).
• Saisonale Häufung (Frühling/Sommer), keine Geschlechtsunterschiede.

• Persistierende Stichreaktion, gehört dermatologisch zur Prurigo-Gruppe.
• Extremformen mit Bläschenbildung („strophulus bullosus“).

• Allergische Reaktion (Typ I und Typ IV Hypersensitivität) auf Insektenspeichel.
• Häufige Auslöser: Flöhe, Mücken, Bettwanzen, Milben.
• SCRATCH-Faktoren (Symmetrie, Cluster, Rover (Haustiere haben Naturkontakt), Alter pädiatrisch, Chronologie >24h).

• Rezidivierende, stark juckende, gruppierte Papeln (3–10 mm), oft mit zentraler Stichmarke.
• Unterschiedliche Stadien gleichzeitig vorhanden.
• Sekundäre Exkoriationen durch Kratzen, keine Allgemeinsymptome.

• Klinische Diagnose ausreichend.
• Typische Anamnese: saisonal, Haustierkontakt, Persistenz >24h.
• Labor meist nicht erforderlich; Biopsie nur bei Unsicherheit (Eosinophilie).

• Exponierte Areale (Extremitäten, Gesäß, Gesicht), symmetrisch verteilt.
• Kleidungsgeschützte Areale nur selten betroffen.

• Wiederkehrende Episoden in warmer Jahreszeit.
• Zusammenhang mit Haustieren, Reisen oder Insektenbefall in Umgebung.
• Verbesserung im Winter charakteristisch.
• Eltern berichten oft über vergebliche Therapieversuche mit anderen Diagnosen (z.B. Skabies).

• Unspezifisches Entzündungsinfiltrat mit zahlreichen Eosinophilen.
• Keine spezifischen immunologischen Marker.

• Sekundärinfektionen (Impetigo contagiosa).
• Starker Juckreiz beeinträchtigt Schlaf und Lebensqualität.
• Selten Narben nach tiefen Exkoriationen.

• Selbstlimitierend, meist Spontanremission bis Adoleszenz.
• Langfristig exzellente Prognose.

• Insektenexposition minimieren (Moskitonetze, Repellentien, Flohprophylaxe bei Haustieren).
• Wohnhygiene optimieren, frühzeitige Intervention bei Befall.

Ziel: Juckreiz lindern, weitere Stiche vermeiden. Bei konsequenter Expositionsvermeidung und symptomatischer Therapie nahezu 100 % langfristige Abheilung.

• Expositionsprophylaxe entscheidend (Flohbekämpfung, Wanzeneliminierung).

• Topische Therapie
  • Mittlere topische Glukokortikoide (z.B. 0,5 % Hydrocortison-Butyrat-Creme) auf aktive Läsionen.
  • Kühlende Lotiones mit Menthol, Polidocanol, Calamin.

• Systemische Therapie
  • Antihistaminika der 2. Generation (Cetirizin, Loratadin) kontinuierlich gegen Juckreiz.
  • Sedierende Antihistaminika (Dimetinden) zur Nacht bei Schlafproblemen.
  • Antibiotika (topisch Fusidinsäure/Mupirocin oder systemisch Cephalosporine) bei sekundärer bakterieller Infektion.
  • Kurze systemische Steroidgabe (Prednisolon) nur ausnahmsweise bei schweren Verläufen.

• Supportive Maßnahmen
  • Nägel kurz halten, Kratzverhalten reduzieren.
  • Gerbstoffbäder beruhigen gereizte Haut.
  • Hyposensibilisierung aktuell experimentell und nicht Standard.

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