Atopische Dermatitis (Besnier-Krankheit)

Willan, 1808

Neurodermitis, endogenes Ekzem, atopische Dermatitis, Prurigo Besnier, Neurodermitis diffusa, Neurodermitis constitutionalis sive atopica, Asthmaekzem.

Chron.-rezidivierende Erkrankung des atopischen Formenkreis mit Ekzemen und oft starkem Juckreiz.

• Prävalenz: ca. 5-20% aller Kindern weltweit, 1-3% der Erwachsenen
• Bei Erwachsenen sinkt die Prävalenz, viele ursprünglich A.D. Betroffene haben dann noch Hand- und Fussekzem. 
• Häufiger vorkommend in Städten und westlichen Ländern
• Männer sind leicht häufiger betroffen als Frauen
• In ca. 70% besteht eine positive Familienanamnese
• 1 Elternteil mit Neurodermitis: 2-3-fach ↑ Risiko für ein Kind an Neurodermitis zu erkranken (ca. 50%)
• 2 Elternteile mit Neurodermitis: 3-5-fach ↑ Risiko für ein Kind an Neurodermitis zu erkranken (ca.75%)
• Monozygotische Zwillinge: 73% Konkordanz

• Extrinsisches atopisches Ekzem
  • IgE-vermittelt
  • Ca. 60-70% aller Patienten
  • Häufig Sensibilisierung gegen Nahrungsmittel oder Umweltallergene
• Intrinsisches atopisches Ekzem
  • Nicht IgE-vermittelt (nicht erhöht)
  • Keine Sensibilisierung gegen Nahrungsmittel oder Umweltallergene
  • Ca. 30-40% der Fälle
  • Möglicherweise eigene Entität

• Genetische Faktoren (familiäre Atopie).
• ↑ IgE Bildung, pathologisch mehr Th2 Zellen (im Vgl. zu Th1).
• Diäten für Schwangere senken nicht das Risiko des Neugeborenen.
• Dysregulation des zellulären (Th2 ↑) und humoralen (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13, 16) Immunsystems.
• Störung der Hautbarriere mit Austrocknung der Haut.
• Störungen im Filaggrin-Aufbau durch verschiedenste Mutationen (FLG, SPINK5).
• Filaggrin kann bei Trockenheit des Stratum corneums zum Natural Moisturizing Factor NMF abgebaut werden. Dieser bindet Wasser und ist somit eine Feuchtigkeitsreserve. Fehlt Filaggrin, fehlt auch diese Reserve. 
• Langes Duschen oder Baden mit zu warmen Wasser. Empfohlen wird eine Reduktion der Bade- bzw. Duschzeit auf 1-2 Minuten mit lauwarmen Wasser.
• Sehr warme Umgebungen mit niedriger Luftfeuchtigkeit.
• ↓ Rückfettung.
  • Pathologische, mikrobielle Besiedelung: z.B.: Staph. aureus, Enterotoxinen, Pityrosporum ovale
  • Infektionen: Sinusitis, Zahninfekte etc.
  • Psychischer und emotionaler Stress.
• Typ-I Sensibilisierungen (z.B. gegen Hausstaubmilbe, Tierepithelien, Schimmel, Pollen etc.) werden häufig bei Atopikern beobachtet.
  • In ca. 30-80% besteht eine Typ-I Sensibilisierung gegenüber bestimmten Nahrungsmittel.

• Erythematöse, konfluierende, oftmals juckende Erytheme und Papeln. Es finden sich lineäre Exkoriationen bei starkem Pruritus. Nicht selten kommt es zu einer sekundären Impetiginisation und Lichenifikation.

• Weitere Atopie-Manifestationen: weißer Dermographismus, Xerosis cutis bzw. Ichthyosis, pelzmützenartiger Haaransatz, Dennie-Morgan-Falte, Hertoghe-Zeichen, Ohrläppchenrhaghade, Perlèche, palmare Hyperlinearität, Cataracta neurodermitica, ggf. diffuse Alopecie, dermopathische Lymphadenopathie.

• Anamnese (Familienanamnese, Eigenanamnese, atopische Diathese?, weitere Erkrankungen aus dem atopischen Formenkreis? Vermehrt bakt. oder virale Infektionen? Nahrungsmittelallergien).
• Klinik
• Labor: Eosinophilie?, IgE-Wert (IgE > 150 kU/l), Erwachsene: rx1, rx2; Kinder: rx1, rx2, fx5
• Atopie-Score nach Diepgen
  • Bei Unklarheit, ob atopische Diathese besteht

Weitere Scoring-Systems:

• Immer den Eczema Area and Severity Index (EASI) bestimmen: Es wird die Ausbreitung des Ekzems gemessen. Erythem, Ödem, Exkoriationen und Lichenifikation werden mit Punkten zwischen 0-4 bewertet. Excel Tabelle mit allen Scores verfügbar. 
• Nicht mehr empfohlen, da objektive und subjektive Daten vermischt: SCORAD („Severity Scoring of Atopic Dermatitis“)
  1. Beteiligung der BSA (Body surface area = Körperoberfläche).
  2. Bestimmung des Schweregrads (1= leicht, 2= mittel, 3= stark) von Erythem,  Ödem/Papelbildung, Nässen/Krustenbildung, Exkoriation, Lichenifikation, Trockenheit
  3. VAS für Juckreiz und Schlaflosigkeit.
  • SCORAD: A/5+7B/2+C. Da subjektive und objektive Kriterien vermischt, wird der Score weniger in Studien benutzt als der EASI Score.

• Säuglinge: Gesicht, Windelbereich. Häufig bleibt die Nase frei (klinischer Clue).
• Kindheit und Erwachsene: Eher Beugeekzeme (Ellen- und Kniebeugen)

Allergische Rhinoconjunctivitis, Asthma, Lebensmittelallergie, Urtikaria, eosinophile Ösophagitis erfragen in persönlicher und Familienanamnese.

Superfizielle perivaskuläre und interstitielle lympho-histiozytäre/mastozytäre Dermatitis im oberen Korium, Spongiose, spongiotische Blasenbildung, Akanthose, Parakeratose, geringe Eosinophilie.

• Ausprägung von Mollusken: Eczema molluscatum
• Impetiginisierung
• Eczema herpeticatum
• Erythrodermie

• Frühe Hautpflege senkt das Risiko nicht für das atopische Ekzem im Alter von 1-3 Jahren (Kelleher et al. 2021). Es ist noch kontrovers, ob sie das Risiko für Lebensmittelallergien sogar erhöhen. 

• Frühes Einführen von Erdnuss in die Nahrung ist heute bei Hochrisiko-Säuglingen für Erdnussallergie empfohlen. Bei anderen Lebensmitteln ist dies noch nicht klar. 
• Probiotika: Auch hier ist die Datenlage eingeschränkt. Es kann jedoch mit einem dezenten Verbesserung des Hautbefundes gerechnet werden.

• Nahrungsergänzungmittel, Vitamine, Fischöl und andere Öle: Insgesamt ist die Datenlage schwach. Vitamin D könnte einen Benefit zeigen. Wir am USB empfehlen, sofern kein Mangelzustand besteht, keine Nahrungsergänzungmittelsubstitution.

• Chinesische Heilkräuter: Insgesamt wurden 3 Studien durchgeführt (alle mit einer sehr niedrigen Patientenzahl). 2 Studien zeigten einen Benefit, während eine Studie keinen Unterschied zwischen der Placebo- und der Interventions-Gruppe.

Häufig verschwindet die Symptomatik nach der Kindheit, eine Persistenz und Rückfälle kommen jedoch vor. Dann ist mit einem chron.-rezidivierendem Verlauf zu rechnen.

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