Tularämie

• Chapin u. Mc Coy 1912.
• Wherry u. Lamb 1914.

Kaninchenfieber, Hasenpest, Nagetierseuche, Lemmingseuche, Lemmingfieber, Hirschfliegenfieber, Ohara's disease, Francisella tularensis-Infektion, deer fly fever.

Meldepflichtige, pestähnliche Nagetiererkrankung ausgelöst durch das gramnegative, kokkoide, Stäbchen Francisella tularensis, Mukoglanduläre Tularämie, Ulzero-glanduläre Tularämie, Okuloglanduläre Tularämie, Typhoide Tularämie, Allergisierte Tularämie.

• In Europa selten.
• Vor allem bei Leuten aus der Landbevölkerung oder Jägern auftretend.
• Insbesondere <10 oder >60-jährige sind betroffen.

• Erreger
  • Francisella tularensis.
  • Francisella tularensis dringt durch kleine Hautläsionen, Mücken und Zecken oder den GI-Trakt in den menschlichen Organismus ein.
• Transmission: Haut- oder Schleimhautkontakt mit infizierten Tieren, Ingestion oder Übertragung durch Stechmücken und Zecken oder durch kontaminiertes Wasser.
• Erregerreservoire: Hasen, Biber, Schildzecken.
• Inkubationszeit: 2-14 Tage.

• Lokalisation
  • Insbesondere Hände.
• Neben Cephalgien, Myalgien, Arthralgien und febrilen Temperaturen kommt es zu Symptomen, die 6 verschiedenen Manifestationsformen zugeteilt werden.

• Ulzero-glanduläre Tularämie
  • Am häufigsten.
  • Die Erreger treten über Hautdefekte ein.
  • Der Primäraffekt (dieser kann fehlen, es können jedoch auch meherere gleichzeitig auftreten) zeigt sich in Form eines kleinknotigen, blauroten Infiltrats oder einer ulzerierten Pustel.
  • Lokoregionale Lymphknotenadenopathie, welche oft für 2-3 Wochen besteht und dann einschmilzt und fistuliert).

• Mukoglanduläre Tularämie
  • Eintritt der Erreger über die Mundschleimhaut, wo es zur Ausbildung von Aphthen kommt.
  • Lokoregionale Lymphknotenadenopathie

• Okuloglanduläre Tularämie
  • Auftreten von Konjunktivitis und/oder Lidödem.
  • Lokoregionale Lymphknotenadenopathie, meist präaurikulär oder submandibular.

• Typhoide Tularämie
  • Reduzierter Allgemeinzustand.
  • Diarrhoe, Bauchschmerzen.
  • Bei gleichzeitiger Pneumonie auch Dysnoe.
  • Eine Komplikation stellt die Sepsis dar.

• Allergisierte Tularämie
  • Polymorphe, makulopapulöse Exantheme oder nodöse Erytheme.

• Anamnese (Kontakt zu Tieren, Alter, Wohnort).
• Klinik.
• Erregernachweis (bakt.-Abstrich).
• Der Serumagglutinationstest ist etwa ab der 2. Erkrankungswoche positiv. Ein Hauttest mit Francisella tularensis-Antigen ist bereits in der 1. Erkrankungswoche positiv.

• Mediastinitis
• Lungenabszess
• Meningitis

• Frühzeitige Therapie ist wichtig!

Topische Therapie

• Antiseptische Umschlägen (Polihexanid, Kaliumpermanganat-Lsg., Chinolinol).

Systemische Therapie

• Streptomycin i.m. 0,5-1,0 g 2x tgl. für mindestens 10 Tage.
• Die systemischen Symptome zeigen sich nach 3 Tagen- 1 Woche rückläufig. Die Hautveränderungen und die Lymphkontenschwellung können jedoch noch für Wochen bestehen.
• Alternativ: Gentamicin i.m. 3 mg/kg KG tgl.
• Alternativ: Tetracyclin p.o. 500 mg 3x tgl.
• Alternativ: Erythromycin p.o. 500 mg 3x tgl., Maximaldosis: 4 g/d (Erwachsene), 40-100 mg/kg KG/Tag (5-12 J.).
• Alternativ: Ciprofloxacinp.o 500 mg 2x tgl..

Expositionsprophylaxe:

• Ciprofloxacinp.o 500 mg 2x tgl..
• Alternativ: Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl..

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